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访谈:日本防灾医院如何系紧安全带
加入时间:2020-03-15        来源:半月谈        作者:马剑


  新冠肺炎疫情中的湖北武汉,短时间内大量人群涌入各大医院,造成有限的医疗资源“挤兑”严重。今后如何充分发挥医院在城市应急体系中的作用?医疗建筑领域还有哪些短板亟待补齐?
  
  带着相关问题,半月谈记者专访了长期关注医疗建筑设计与医疗设施规划的东南大学建筑学院教授周颖,她介绍了日本“防灾医院”在城市应急体系中发挥的作用,并对完善方舱医院模式提出若干建议。
  
  半月谈:2004年获得东京大学建筑系博士学位后,您曾在日本国立保健医疗科学院工作,请问日本在城市卫生防疫方面有哪些值得借鉴的经验?
  
  周颖:卫生防疫涉及方方面面,将其作为重要的一环纳入城市乃至区域应急体系中,将防疫措施落实到城市与建筑空间里,才能发挥最大的效用。日本由于经常发生地震等灾害,在这一领域有很多较为成熟的经验与做法,值得我们借鉴。
  
  日本的防灾医院是指当地震等灾害发生时,能有效开展防灾医疗的医疗机构,源自1995年阪神大地震中众多医疗设施难以发挥作用的惨痛教训。现有的公立和民营医院在满足一定条件后都可以申报,经厚生劳动省认证后即可获得相应资格。
  
  半月谈:这些防灾医院如何分布?
  
  周颖:日本有47个都道府县,依据其医疗规划,除北海道和长野县外,各都府县被视为“三次医疗圈”,以此为单位提供先进医疗;各“三次医疗圈”又按照当地的医疗需求分为若干个“二次医疗圈”,以此为单位提供住院医疗服务。原则上,每个“三次医疗圈”至少设立1所基干防灾医院,每个“二次医疗圈”至少设立1所地域防灾医院。
  
  自1996年成立防灾医院以来,截至2019年4月1日,日本厚生劳动省共指定了731所防灾医院,包括61所基干防灾医院和670所地域防灾医院,遍布日本全国。平均每所地域防灾医院服务18.8万人,平均每所基干防灾医院服务206.6万人。
  
  防灾医院的核心任务包括开展灾害急救、收治重症患者、储存并提供应急物资与器材、远程搬运患者、接收或派遣医疗救援队等。考虑到受灾时患者数量将大幅增加,防灾医院按照收治5倍于平时门诊急诊患者以及2倍于平时住院患者的容量进行设计。
  
  半月谈:请结合具体案例,分析一下防灾医院如何系紧城市应急安全带。
  
  周颖:以日本石卷红十字医院为例。2011年3月,东日本发生大地震,海啸将宫城县的石卷红十字医院周围田地全部淹没,医院在设计建造时曾在周围进行填土才幸免于难,作为灾后应急处理医院开始迎来“过载”的应急接诊。这家仅有402张床位的医院利用其宽阔的入口大厅,前3天就成功收治1037名患者。
  
  防灾医院储存了充足的食品、药品、饮用水、医用耗材以及帐篷,一般还设有水井和发电机组,以保证外界水电中断时医院还能独立运行。在停电的两天内,应急发电机一直正常工作。储备的1.6万升发电机燃料3天内使用5000升。医院的下水机能未遭到破坏,容纳3天排水量的排水槽没有使用。
  
  半月谈:除了物资保障,医疗设施“过载”也是灾害来临时需面临的问题。
  
  周颖:说得很对。如何在“螺蛳壳里做道场”是此时医院面对的重要问题,而防灾医院在规划设计时就为应急预留了空间。医院草地广场设计时预留应急电源线路,在周边竖起帐篷就能用于临时诊疗、分诊、放置物资等。医院门诊大厅、候诊等区域的墙上配备很多输氧接口、电源接口,可沿着墙安放病床。灾害发生时,会有很多老百姓因为各种原因来医院寻求帮助,必须要认识到这一点。
  
  地震两天以后,大量的患者从家里和避难所来到医院取药。为了维持正常运转,这家医院在室外配备7名医生开处方、发放药物。同时还借助面包车设置“移动药房”,为在避难所和家里的老人提供服务,医生入户开方,药剂师随后送药上门。
  
  半月谈:如何借鉴日本的经验?
  
  周颖:一切从实际出发。日本医院的规划设计,大体上是基于对人的行为方式、生活习惯的判断。其深受“阳明心学”影响,在各个领域尽力践行知行合一、落到实处,医疗设施的结构化、体系化以及精细化就是体现。
  
  我国的医院设计更多偏重于经济和社会效益,容易出现医疗设施“大而全”或“小而全”等情况。
  
  要想充分发挥医院的防疫功能,简单套用日本经验是不够的。我建议将防疫功能纳入我国医院,构筑符合国情的城市应急体系。可在各个省份先选择若干有条件的医院进行防灾防疫的试点改造。这些医院之间需要建立统一调度体系,灾害发生后能实现“一盘棋”协作。
  
  半月谈:武汉在疫情期间将会展中心、体育场馆等改造为方舱医院,用于大量收治新冠肺炎轻症患者。您是否关注到这一现象?
  
  周颖:方舱医院可以视为我国在防疫医疗设施领域的创举。据我的观察,方舱医院的室内环境似乎还有进一步提升的空间。比如,方舱医院内部的空气质量问题需要引起关注。
  
  建议充分利用会展中心、体育场馆现有的新风系统和排风系统,在床头隔板下部增设通往每个病床的新风管,采用置换通风的方式,就可以有效促进方舱医院内的空气流动,从而使每个病人可以呼吸到新鲜空气。
  
  “下送上排”的置换通风是日本病室中普遍采用的空调方式。具体来说,将比室内空气低2至3摄氏度的新鲜空气,从接近地面的送风口缓缓地送到室内各个病床附近,在送风及室内热源形成的上升气流的共同作用下,将热浊空气提升至顶部排出。这种方式比较节能,可以避免空调冷凝水造成二次污染,低风速、低噪音的环境也有利于患者休息。
  
  半月谈:在您看来,方舱医院的运行还需要注意哪些事项?
  
  周颖:日本的实践经验表明,规范医护人员接触环节可有效减少院内感染。例如,认真洗手,及时将带有病毒或细菌的废弃物放入垃圾袋。日本在病室内和护士站内都普遍设置了医护用洗手池;有些医院甚至在病区走廊上也设有洗手池和垃圾箱,以方便医护人员随时随地洗手扔垃圾。
  
  在方舱医院不妨考虑为医护人员配备移动护理车,放置免洗手消毒液和垃圾袋,应该也能取得一些效果。(刊于《半月谈内部版》2020年第3期)

(责任编辑:李铁民)
 
 
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